Судебная экспертиза мозга

Предлагаем рассмотреть тему: "Судебная экспертиза мозга" с комментариями профессионалов. Мы старались разъяснить все понятным языков и полностью раскрыть тему. Внимательно причитайте статью и, если возникнут вопросы, вы можете их задать в комментариях или напрямую дежурному консультанту.

Судебная экспертиза черепно-мозговой травмы

Данный вид экспертных исследований проводится во внесудебном порядке, по решению суда, а также по ходатайству прокурора, органов следствия или дознания. Проведение судебной экспертиза черепно-мозговой травмы требует высокого уровня профессионализма от специалистов, поэтому для обследования пострадавшего нередко обращаются к независимым экспертам, имеющим высшее образование и положительный практический опыт проведения исследований подобного рода.

Особенности проведения судмедэкспертизы

При обследовании пострадавшего специалисты обращают внимание на тяжесть нанесенных травм. Они могут быть различны:

  • возможна тяжелая травма мозга без повреждения костей черепа;
  • переломы костей черепа с минимальной травмой мозга;
  • перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
  • проникающие ранения с нарушением целости твердой мозговой оболочки.

В результате, черепно-мозговая травма, основанная на характере повреждения головного мозга, представляет следующие клинические формы:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга легкой степени;
  • ушиб головного мозга средней степени;
  • ушиб головного мозга тяжелой степени;
  • сдавление головного мозга на фоне его ушиба;
  • сдавление головного мозга без сопутствующего его ушиба.

По степени повреждения головного мозга выделяют следующие степени:

  • легкую, включающую сотрясение и ушиб мозга легкой степени;
  • среднюю — ушиб мозга средней степени;
  • тяжелую степень черепно-мозговой травмы головы (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).

Особенности проведения судебно- медицинской экспертизы пострадавших зависят от ряда факторов.

  • Возможности наступления потери трудоспособности не только в остром, но и в отдаленном периоде;
  • Вероятности наличия сходных симптомов при ряде заболеваний, таких как:
  • вегето-сосудистая дисфункция;
  • тиреотоксикоз;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • шейный остеохондроз;
  • артериальная гипертензия и других.

Процедура экспертизы

Для объективной оценки состояния пострадавшего необходимо провести:

  • изучение медицинских документов, характеризующих здоровье субъекта до получения черепно-мозговой травмы;
  • ознакомление с подлинниками соответствующих медицинских документов;
  • обязательный осмотр с участием соответствующего специалиста невропатолога или нейрохирурга для определения клинической формы ЧМТ, подтвержденной комплексом соответствующих объективных признаков.

Следует отметить, что если по медицинским документам нельзя определить последствия ранее имевшей место травмы, то считается, что установленные при экспертизе объективные признаки являются результатом повторного повреждения.

При отсутствии в подлинных медицинских документах каких-либо объективных признаков той или иной формы черепно-мозговой травмы специалист указывает это в своих выводах без оценки степени тяжести телесных повреждений.

Результаты исследований оформляются в акт и экспертное заключение, которое рассматривается в суде в качестве доказательства.

Источник: http://centrexp.ru/sudebnaya-ekspertiza-cherepno-mozgovoy-travmy/

Сотрясение головного мозга (Commotio cerebri)

Сотрясение головного мозга — сравнительно легкая ЧМТ, представля­ющая собой совокупность функциональных изменений преимущественно вегетативного характера. Впервые симптомы сотрясения головного мозга описал Гиппократ в трактате «О ранах головы», затем Гален и Цельс. Термин «сотрясение мозга» первым предложен Литтре ( Littre , 1705). По его данным, кости остаются целыми. Вследствие смещения больших по­лушарий мозга наступает колебание крови и ликвора, сопровождающееся их ударами о ткань мозга и вызывающее нарушение деятельности мозга.

В патогенезе сотрясения мозга большое значение придается фактору ускорения или замедления, развивающемуся в полости черепа от удара. Механическая энергия воздействует на замкнутую полость черепа, в кото­рой находятся ликвор и богатая водой ткань мозга. При этом развиваются сложные гидродинамические явления с передачей кинетической энергии водной среде, где возникают волновые движения с ударами жидкости о ткань мозга, с разрывами менее устойчивых тканевых элементов.

Клиника сотрясения головного мозга характеризуется наличием обще­мозговых неврологических симптомов и нестойких, быстро проходящих очаговых поражений нервной системы.

Клинически синдром сотрясения головного мозга проявляется ост­рым возникновением, небольшой продолжительностью, быстрым благо­приятным разрешением. Пострадавшие жалуются на головную боль, го­ловокружение, шум или звон в ушах, тошноту, рвоту, слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, светобоязнь, диплопию, нарушение формулы сна, ретроградную или антероградную амнезию.

Придя в сознание, пострадавшие жалуются на головную боль, головок­ружение, тошноту, тяжесть в голове, звон в ушах, боль в глазных яблоках, усиливающуюся при ярком свете и движении глаз (симптом Гуревича-Манна), общую слабость, повышенную потливость.

Характерна ретроградная амнезия — утрата памяти на события, связан­ные с травмой и непосредственно предшествовавшие ей. Исследования крови и спинномозговой жидкости обычно показывают норму. Ликворное давление при поясничном проколе в лежачем положении либо нормальное (120—180 мм вод. ст.), либо несколько повышенное (200 мм и выше), реже пониженное (100 мм и ниже).

В дальнейшем развиваются посткоммоциональные явления, выра­жающиеся в вегетативной неустойчивости (приливы крови к голове, чув­ство жара, потливость), бессоннице, раздражительности, общей вялости, легкой утомляемости. Некоторые пострадавшие, как будто быстро поправ­ляющиеся и чувствующие себя хорошо, после нарушения постельного и лечебно-охранительного режима вновь ощущают перечисленные симп­томы, постепенно переходящие в стойкий вегетативный невроз, психо­невроз, вестибулопатию. В отдельных случаях могут наступить стойкие органические нарушения в виде изменения личности и характера, сниже­ния памяти, умственной и физической работоспособности, появления стойких рефлекторных расстройств. В этих случаях развивается прогрес­сирующий склероз, преимущественно белого вещества мозга, а в мягких оболочках — слипчивый арахноидит, легко обнаруживающиеся пневмо-энцефалографией.

Читайте так же:  Срок исковой давности по налогам для юридических

Через 5—8 дней все эти явления регрессируют. Иногда у лиц, у которых до травмы отмечалась слабость нервных процессов, длительное время может сохраняться вегетативная лабильность.

Морфология . Н.И. Пирогов на экспериментальной модели сотрясения головного мозга в 1864 г. обнаружил травматический отек, точечные крово­излияния в паренхиме мозга, переполнение мозговых сосудов (венозная гиперемия). В 1920 г. Н. Duret экспериментальными работами подтвердил возникновение множественных точечных экстравазатов (кровоизлияний) в стенках ликворовыводящих путей при сотрясении мозга. Мелкоточечные геморрагии (кровоизлияния) от сотрясения головного мозга обнаружива­ются и в области ствола, гипофиза, в коре и оболочках большого мозга. Многочисленные мелкие кровоизлияния могут быть единственным морфологическим признаком сотрясения мозга . Обычно они располага­ются в белом веществе семиовального центра, Варолиевом мосту и сером веществе вокруг 3-го и 4-го желудочков, затылочном отверстии, вырезке мозжечкового намета.

Типичная локализация паравентрикулярных кровоизлияний — на гра­нице перехода широкой части желудочков в узкую, на уровне отверстий Монро, в каудальных отделах 3-го желудочка в месте перехода его в Силь-виев водопровод и в оральных отделах 4-го желудочка на границе среднего мозга и Варолиева моста. Эти кровоизлияния встречаются независимо от точки приложения силы к черепу и называются кровоизлияния Дюре. Их возникновение объясняется гидродинамическими факторами: ударом лик-ворной волны в момент травмы о стенки желудочков с их растяжением и разрывом, а также, согласно законам гидравлики, в местах перехода из узких мест в широкие и наоборот, возникает концентрация напряжения, способствующая повреждению стенок желудочков. Удар ликворной волны в область расположения стволовых сосудистых и вегетативных центров, заложенных в стенках желудочков, способствует развитию острых рас­стройств мозгового кровообращения в виде внутримозговых кровоизлияний путем диапедеза. Наличие таких кровоизлияний может быть объяснено тео­риями «ликворного воздействия», «гидравлического» или «гидростатическо­го» действия.

Источник: http://sudebnaja.ru/povrezhdeniya-golovnogo-mozga-i-ego-obolochek/62-sotryasenie-golovnogo-mozga.html

Судебная экспертиза мозга

Ценовая политика устанавливается индивидуально после первичного обращения и зависит от сложности, вопросов, разрешаемых при исследовании, а также от количества специалистов, необходимых для привлечения к производству экспертных исследований.

Мы предоставляем скидки на проведение экспертиз и исследований следующей категории граждан:

  • Инвалидам, пенсионерам, ветеранам ВОВ, ветеранам боевых действий, героям России, студентам, действующим военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов, многодетным матерям и иным слоям населения по усмотрению руководства Центра.
  • Постоянным клиентам центр предоставляет систему скидок, а также специальные программы на проведение экспертиз и исследований.

Подробную информацию о стоимости проведения экспертиз и исследований и возможности предоставлении скидок Вы можете уточнить у наших специалистов.

Контактные данные:

Руководитель отдела судебно-медицинской экспертизы
Пиголкин Юрий Иванович.
Профессор член-корреспондент РАН

Источник: http://www.xn--d1aacvh2afk8g.xn--p1ai/article.php?ArticleDetal=ShowArticleDetal&DpiTSCMSArticle_Id=97

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — собирательное понятие, включаю­щее как видимые повреждения кожи, мягких покровов головы, костей, оболочек, ткани, сосудов и нервов головного мозга, так и невидимые по­вреждения головного мозга, обусловившие функциональные и патологи­ческие изменения в ответ на травму.

ЧМТ может быть открытой (проникающей) и закрытой (проникающей или непроникающей). К открытой ЧМТ относят травмы, при которых одновременно нарушается целость мягких тканей головы, костей черепа (свода, основания, пирамид височных костей, решетчатой пластинки лоб­ной кости); переломы костей, вскрывающие придаточные полости черепа (носа, уха, основной кости) с ликвореей или кровотечением изо рта, ушей, носа. Некоторые авторы (Ю.Л. Курако, 1989) открытую ЧМТ разделяют на (проникающую с повреждением твердой мозговой оболочки и на непрони­кающую в случае ее целости, что, с нашей точки зрения, неверно, так как при открытой ЧМТ нарушена герметичность полости черепа. К закрытой (непроникающей) ЧМТ относят травму, не нарушающую герметичности полости черепа.

ЧМТ возникает от удара, ударно-сотрясающего воздействия и сдавле-ния костями черепа, кровью, набухшей мозговой тканью, воздухом. Разгра­ничение ее на сотрясение, ушиб и сдавление впервые было предложено A . Boirel (1677), а затем A . Littre (1705) и патогенетически обосновано J . Petit (1774). Впоследствии было представлено много классификаций, в рамки которых трудно вместить все разнообразие повреждений головно го мозга с учетом возрастающего потока информации по вопросам патоморфологии, патогенеза, влияния на их течение сопутствующей патологии. В настоящее время общепринятой является следующая классификация (схема 7).

Локализация, распространенность, морфологические и клинические проявления, а также степень тяжести травмы головы обусловлены не толь­ко названными видами травматических воздействий, но и такими фактора­ми, как положение головы (вертикальное, горизонтальное, наклонное, сво­бодно подвижная или неподвижная), форма травмируемой области, место (аксиальная или латеральная травма) и область приложения силы, зона удара и противоудара, ускорение, приобретенное головой человека в мо­мент удара или движения, прочность и упругость, масса и консистенция травмируемых тканей, наличие выступающих образований на внутренней поверхности черепа, отростков твердой мозговой оболочки, перекладин между паутинной и мягкой мозговой оболочками, мостиков и ворсинок паутинной оболочки, нервных корешков между твердой и паутинной обо­лочками, расположением цистерн мягкой мозговой оболочки, слоем ликво-ра. Существенное влияние оказывают характер и форма контактирующей поверхности орудия травмы, масса и площадь орудия травмы, скорость и кинетическая энергия, направление и угол удара, совпадение их с той или иной осью человеческого тела.

Особенностью травм головы является возникновение повреждений не только в месте приложения силы, но и на отдалении, в связи с чем необхо­димо различать место приложения силы, зону удара и противоудара.

Место приложения силы — участок поверхности головы, с которым в момент удара контактирует травмирующая поверхность орудия. Это мес­то совпадает с границами ушибленных ран и окаймляющего их осаднения, границами кровоподтеков и ссадин, вдавленных и дырчатых переломов.

Зона удара — объемный участок головы, включающий совпадающие с местом приложения силы повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани мозга. Площадь зоны удара, как правило, больше места приложения силы, что объясняется ударной кавитацией.

Зона противоудара — это объемный участок головы, противостоящий месту приложения силы, обособленный от него, включающий поврежде­ния ткани головного мозга и его оболочек, что объясняется противоудар­ной кавитацией и иногда переломами черепа (В.Л. Попов, 1988).

В зависимости от направления и угла удара зона противоудара может локализоваться в противоположном большом полушарии мозга, в противо­стоящих участках обоих больших полушарий. Расположение зон удара и противоудара позволяет судить о локализации травматических очагов и излиянии крови под и над оболочки мозга, что дает основание для вывода о характере действующего орудия травмы, очередности нанесения повреж­дений, положении и взаиморасположении нападавшего и пострадавшего.

Удар с небольшой силой орудием с ограниченной поверхностью по свободно подвижной голове вертикально расположенного человека (имп-рессионная травма (рис. 65 а), концентрированный удар) наносится оруди­ями, находящимися в руках человека, или руками человека в прямом на­правлении сзади наперед или спереди назад (в сагиттальном направлении), справа налево или слева направо (в горизонтальном направлении), сверху вниз или снизу вверх (вертикальном направлении) и косом направлении (рис. 65 б, в). Место приложения силы может находиться в зоне (централь­ный удар), вне зоны (нецентральный удар) расположения осей, вследствие чего голова получает некоторое вращение, тормозящееся силой мышц. Если масса орудия значительно меньше массы головы, то общей деформа­ции черепа не возникает. Кинетическая энергия удара от удара рукой неве­лика и значительна при ударе орудием, удерживаемым рукой. В момент удара череп в основном остается в покое, а сила удара исчерпывается в месте удара из-за прогиба кости.

Форсированный удар снизу вверх по нижней поверхности подбородоч­ной области рукой человека либо в верхний отдел туловища спереди назад вызывает травму ускорения. Орудие малой массы, наносящее поврежде­ние, действуя с одной стороны, причиняет незначительные повреждения в месте удара и вызывает массивную травму в месте противоудара об орудие с распространенной поверхностью, имеющее большую массу, зна­чительно превышающую массу головы. В момент удара голова получает ускорение, мозг приходит в движение и в момент резкой остановки ударя­ется о внутреннюю поверхность черепа, отбрасывается в обратном направ­лении и ударяется о внутреннюю поверхность черепа в направлении перво­начального удара. При противоударе головой возникает общая деформация черепа.

Удар орудием с ограниченной поверхностью по неподвижной голове человека, находящегося в вертикальном или в горизонтальном положении, наносится либо орудиями, находящимися в руках человека, либо его нога­ми. Голова вертикально расположенного человека фиксируется при совпа­дении направления удара с вертикальной осью. Во время удара голова неподвижна, а движется орудие травмы, которое в момент приложения силы вызывает деформацию кости. На противоположной удару стороне кость также деформируется, но не от удара, а вследствие общей деформа­ции черепа, вызванной действием сил в противоположных направлениях. Головной мозг, практически оставаясь неподвижным, изменяет свой диа­метр в поперечнике и получает повреждения в направлении действующей силы как в месте удара, так и с противоположной стороны.

Сдавление головы между двумя орудиями, имеющими массы, значи­тельно превышающие массы головы (компрессионная травма), в практике встречается наиболее часто вследствие перекатывания колесом транспорта через голову и обычно оканчивается смертельным исходом.

Удар тупым орудием травмы с распространенной поверхностью по свободно подвижной голове человека, находящегося в момент травмы в вертикальном положении и изменяющим свое положение на горизонтальное в момент удара о распространенную поверхность, вызывает трав­му ускорения (рис. 66). Удар указанным орудием встречается в случаях столкновения транспорта с человеком с последующим падением и ударом о дорожную поверхность. Удар о распространен­ную поверхность наблюдается и в результате са­мопроизвольного падения человека на поверх­ность. В первом случае происходит деформация черепа в месте удара и на противоположной сто­роне, во втором — в месте удара. Головной мозг травмируется по типу удара в месте действия поверхности тупого орудия травмы и на проти­воположной стороне, получая травму ускорения. Возникновению изменений при ЧМТ в голов­ном мозге от удара и сотрясения (в настоящее время говорят не о сотрясении, а об ударно-сотря­сающем воздействии) посвящено множество тео­рий, которые условно делят на несколько групп.

Источник: http://sudebnaja.ru/povrezhdeniya-golovnogo-mozga-i-ego-obolochek/60-cherepno-mozgovaya-travma.html

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга

К.Н. Крупин 1 , М.А. Кислов 2

1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», г. Самара
2 ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – д.м.н., проф. В.А. Клевно), г. Москва

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга / Крупин К.Н., Кислов М.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 38-40.

библиографическое описание:
Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга / Крупин К.Н., Кислов М.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 38-40.

код для вставки на форум:

1 +7 (916) 146-22-01
2 +7 (499) 390-97-03
3 [email protected]
4 08.00-22.00
5 Россия, Москва,​ 119435, ул, Россолимо, д. 17.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сотрясение головного мозга – формально самая легкая форма черепно-мозговой травмы и является часто встречающимся диагнозом в судебно-медицинской практике, который трудно диагностируется у живых лиц. Зачастую клинические врачи устанавливают диагноз сотрясения головного мозга по одним субъективным критериям, вследствие того, что объективные критерии травмы не определяются в первые часы наблюдения. При последующей госпитализации в стационар такого больного для «перестраховки» со стороны лечащих врачей (в первую очередь невропатологов и нейрохирургов), что иногда может быть и оправдано с точки зрения профилактики возможных осложнений, не находит себе клинического подтверждения наличия травмы у данного потерпевшего. Тем не менее, диагноз сотрясения головного мозга остается в медицинской карте стационарного больного без обоснования объективными данными. Указанное обстоятельство не составляет большой редкости, что неоднократно отмечалось многими судебно-медицинскими экспертами (В.А. Васильева, 1955; И.А. Концевич, Б.З. Кабаков, 1958; С.Б. Гольдштейн и др., 1956, 1961; Б. Минелга, 1964).

При патоморфологическом исследовании головного мозга макроскопических изменений не выявляется, так как все морфологические изменения при сотрясении головного мозга могут обнаруживаться на субклеточном уровне при световой микроскопии в виде перинуклеарного тигролиза, эксцентрического положения ядер нейронов, нейрофибрилл [3].

Объективными критериями сотрясения головного мозга являются функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы (нарушение сознания, анизокория, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, снижение фотореакций, нарушение конвергенции, симптом Седана, симптом Манна–Гуревича, девиация языка, симптом Маринеску–Радовичи, лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, атаксия, тремор век и пальцев рук, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3–7 суток, бледность или гиперемия кожных покровов, гипергидроз кистей и стоп, субфебрилитет, артериальная гипертензия (реже гипотензия), тахикардия, реже брадикардия) и морфологические изменения на глазном дне. Иные, фиксируемые объективными методами исследования, изменения головного мозга (обнаружение при электроэнцефалографии диффузных изменений биоэлектрической активности и установление при нейросонографии умеренной гиперемии головного мозга) не являются морфологическими объективными признаками нарушения анатомической целостности вещества головного мозга вследствие травмы [1, 2 ,4–6].

Как видно, при сотрясении головного мозга всегда нарушается функция центральной нервной системы. Продолжительность расстройства этой функции индивидуальна и зависит от объема травмы, возраста и наличия фоновых заболеваний человека. Обычная продолжительность нарушения этой функции центральной нервной системы при сотрясении головного мозга не превышает 21 суток [2, 4, 5].

Таким образом, повреждение в виде сотрясения головного мозга у живого человека является клиническим понятием и отображает различные стадийные нарушения функции головного мозга без морфологических проявлений, так как проведение биопсии головного мозга для диагностики сотрясения головного мозга нецелесообразно, а при исследовании головного мозга от трупа макро- и микроморфология патологических изменений утрачивается.

В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Вводя это определение, Правительство Российской Федерации отделило понятие «повреждение» от понятия «вред, причиненный здоровью человека». Более того, в пункте 9 приказа Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» указывается, что отдельные незначительные повреждения, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Тем самым в приказе закреплена возможность установления повреждений, не причиняющих вред здоровью.

Если рассматривать дословно пункт 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», то для наличия вреда здоровью необходимо обязательное наличие нарушения анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека. Однако при наличии сотрясения головного мозга у человека обнаруживаются только нарушения функции центральной нервной системы. При этом нарушения анатомической целостности органов и тканей человека не устанавливается.

Учитывая, что Постановление Правительства РФ необходимо выполнять в обязательном порядке и в полном объеме, то при определении наличия сотрясения головного мозга необходимо констатировать только сам факт наличия указанной травмы и невозможности определения тяжести вреда здоровью в соответствии с пунктом 27 приказа Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», так как в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным.

Список литературы

  1. Богомолова, И.Н. Морфологические изменения при сотрясении головного мозга и их судебно-медицинское значение / И.Н. Богомолова, А.Р. Галимов, Ж.Э. Шакарьянц // Проблемы экспертизы в медицине. – 2005. – Т. 5, № 2 (18). – С. 6–9.
  2. Воскресенская, О.Н. Сотрясение головного мозга: клиника, диагностика, лечение : дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук / Рос. гос. мед. ун-т. – М., 2004.
  3. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 2001. – Т. 1. – 653 с.
  4. Крупин, К.Н. Особенности определения тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга / К.Н. Крупин, М.А. Кислов // Вестн. мед. ин-та «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. – 2017. – Т. 27, № 3. – С. 38–40.
  5. Лихтерман, Л.Б. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы / Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, М.М. Филатова // Анналы клин. и эксперимент. неврологии. – 2008. – Т. 2, № 1. – С. 12–21.
  6. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговых травмах : метод. рекомендации / Б.В. Гайдар, А.Н. Белых, А.Ю. Емельянов и др. – М. : ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007.

похожие статьи

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Клинико-экспертная оценка сотрясения головного мозга / Тюлькин Е.П., Колесникова И.Е., Шкляева С.Е. // Проблемы экспертизы в медицине. — 2001. — №2. — С. 39-40.

Источник: http://www.forens-med.ru/book.php?id=5034

ЭКСПЕРТНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) остаются в центре внимания судебно-медицинских экспертов. Интерес к данной проблеме объясняется возрастающей частотой ЧМТ, сложностью объективной оценки и возможными тяжёлыми последствиями.

При диагностике СГМ у клиницистов возникают определённые трудности, связанные с субъективными критериями оценки, так как часть больных не теряет сознания, а неврологическая симптоматика может и вовсе отсутствовать или быть весьма слабо выраженной.

Судебно-медицинский эксперт при оценке СГМ прежде всего исходит из наличия объективных признаков, а при отсутствии таковых из заключений консультанта-невропатолога, которые зачастую строятся на личном опыте консультанта. Поэтому разработка объективных критериев оценки СГМ является весьма актуальной проблемой современной медицины.

Целью данного исследования явилась разработка объективных критериев оценки СГМ.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили 104 истории болезни и 96 заключений судебно-медицинских экспертиз, проведённых по поводу определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, получивших ЧМТ. Функциональное состояние головного мозга пострадавших исследовалось методами ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, рентгенографией, результаты которых были подвергнуты судебно-медицинскому анализу.

Результаты исследования. Результаты наших исследований показали, что клиническая симптоматика поражения нервной системы, выявленная в остром периоде СГМ, в большинстве случаев была очень скудной, полиморфной и нестойкой.

Результаты нейрофизиологических исследований, по данным медицинских документов, показали наличие у части больных изменений биоэлектрической активности и судорожной готовности головного мозга на ЭЭГ, а также дефицит кровенаполнения мозговых сосудов на РЭГ у большинства пострадавших при СГМ, что необходимо взять на вооружение судебно- медицинским экспертам.

Инструментальные методы исследования, такие, в частности, как рентгенологические, компьютерная томография, а также ЭхоЭГ, не выявили патологических отклонений от нормы, что в динамике клинического течения ЧМТ позволит эксперту исключить более тяжёлые формы черепно—мозговых повреждений, в частности, ушибы головного мозга.

Особое внимание было обращено на определение кохлеовестибуляр- ных нарушений в динамике после получения ЧМТ. Жалобы на шум в ушах, заложенность в них, снижение слуха, были обнаружены в медицинских документах у 76,4% больных. Нарушений вкуса и обоняния не выявлено ни в одном случае. У всех больных была проведена отоскопия, которая выявила у всех пострадавших нормальное состояние барабанной перепонки.

Нарушение восприятия по кости наблюдалось в 58,6% случаев в виде повышения порогов восприятия, что указывает на поражение нервных элементов в корешке слухового нерва.

Изучение состояния слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости выявило нарушения у 82,6% больных в виде повышения порогов чувствительности и отсутствия восприятия звука, что свидетельствует о центральном поражении проводящих путей кохлеарного нерва. Следовательно, исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости — наиболее информативный тест, особенно в сочетании с исследованием восприятия ультразвука по кости.

Выводы: Таким образом, анализ историй болезни, дополнительных исследований и заключений судебно-медицинских экспертиз выявил, что наиболее информативным и объективным критерием при СГМ является исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости и восприятия ультразвука по кости, что необходимо учитывать судебно-медицинскому эксперту при оценке лёгких черепно-мозговых травм.

Источник: http://lawbook.online/sudebnaya-ekspertiza_862/ekspertnyie-kriterii-otsenki-sotryaseniya-12573.html

Судебная экспертиза мозга

Заказ обратного звонка

Услуги Новости Блог Лекции Коллектив Статьи Отзывы

Независимая судебно-медицинская экспертиза.
СУДМЕДЭКС.РФ

[КОД УСЛУГИ: 18]
Рецензия на заключение медицинской экспертизы

30.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 17]
Экспертиза установления тяжести вреда здоровью

25.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 16]
Экспертиза качества оказания медицинских услуг

35.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 15]
Медицинская экспертиза состояния здоровья

25.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 14]
Экспертиза медицинских документов и документации

30.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 13]
Судебно-медицинская экспертиза после дтп

25.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 12]
Врачебно-медицинская экспертиза

25.000

Заказать услугу
[КОД УСЛУГИ: 11]
Экспертиза установления причины смерти

25.000

Заказать услугу

З а последнее время увеличивается количество обращений граждан в правоохранительные и судебные органы с вопроами оценки вреда причиненного здоровью при ДТП, при противоправных действиях других лиц, при производственных травмах, а также в случаях бытовой травмы. Особую сложность вызывают экспертизы, проводимые по факту оказания медицинской помощи и возмещению ущерба, причиненному медицинскими учреждениями, когда истец и ответчик стараются добиться судебного решения в свою пользу.

Экспертиза, проведенная в государственных экспертных учреждениях, не всегда отвечает требованиям объективности и научной обоснованности. Заключения экспертов в таком случае вызывает массу вопросов как со стороны потерпевших, родственников, предствителей защиты, так и со стороны суда и правоохранительных органов. В этом случае глубокое и всестороннее исследование материалов дела и полные объективные ответы на возникшие вопросы может дать независимая судебно-медицинская экспертиза, проводимая нашими специалистами.

Независимая медицинская экспертиза в РФ производится по заявлению граждан при их несогласии с заключением государственной медицинской экспертизы, по ходатайству представителей защиты, по определнию суда, а также в ряде случаев по обращениям правоохранительных органов. Право гражданина на независимую медицинскую экспертизу обеспечивает законодательство РФ: статья 58 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает право каждого гражданина воспользоваться услугами независимых организаций для проведения медицинской экспертизы, в предусмотренных положением о независимой медицинской экспертизе случаях и порядке.

На сегодняшний день — независииая медиинская экспертиза нашего центра — это возможность получения объективного, полного, всестороннего и научно-обоснованного заключения ведущими специалистами в области судебной медицины, а также врачами других клинических специальностей в области психиатрии, травматологии, кардиологии, неврологии, педиатрии, эндокринологии, стоматологии и др.

Специалисты нашего центра способны помочь Вам в решении проблем на любом этапе досудебных и судебных дел, как уголовных, так и гражданских.Эксперты нашего центра восстребованы не только на Российском уровне, но и за рубежом, т.к. круг экспертных интересов касается наиболее актуальных и проблемных вопросов жизнедеятельности любого гражданина: вопросы оценки повреждений в условиях ДПТ, вопросы идентификации личности, установление и поиск причин смерти у лиц молодого возраста — призывников, студентов ВУЗов, спортсменов, подростков, вопросы огнестрельной травмы, травмы, причиненной тупыми предметами, вопросы судебной токсикологии, в том числе диагностики наркотической и алкогольной интоксикации.

Обратившись к нам, вы получите качественные услуги экспертов, заключение которых позволят установить причинно-следственные связи между событиями и последствиями в виде расстройства здоровья, утраты общей трудоспособности и наступлении смерти.

Заключение наших специалистов является основным из доказательств в суде (статья 74 УПК) при рассмотрении особо сложных и спорных дел.

Специалисты нашего центра могут быть приглашены в суд для разъяснения суду и сторонам вопросов, входящих в его компетенцию, и установить факты, позволяющие дать объективную оценку нанесенному моральному и физическому вреду здоровью.

Перечень услуг, предоставляемый нашим центром Вы можете посмотреть в разделе «Наши услуги».

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗ
  • Адвокатский запрос, запрос граждан.
  • Копии первичных медицинских документов.
  • Протоколы патологоанатомического вскрытия.
  • Результаты ранее проведённых судебно-медицинских экспертиз и др.
  • Выписки из медицинских учреждений.
  • Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования (рентгеновские снимки и др.)
  • Консультативные заключения специалистов.
  • Протоколы следственных действий.
  • Материалы уголовных и гражданских дел.
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
  • Консультация граждан по любым экспертным вопросам.
  • Консультация сотрудников адвокатуры о перспективности уголовных и гражданских дел.
  • Постановка вопросов для назначения любых видов медицинских экспертиз (судебно-медицинской, судебно-психиатрической).
  • Консультация по качеству оказания медицинской помощи и решению вопросов о назначении экспертных исследований.
  • Консультация работников страховых компаний.
  • Консультации по правовым вопросам в системе здравоохранения и защите прав граждан при получении медицинской помощи.
  • Решение вопросов по содержанию в условиях изолятора подозреваемого/обвиняемого.
Пиголкин Ю.И. +7 (916) 146-22-01
Бычков А.А. +7 (967) 237-60-80
ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА

Ценовая политика устанавливается индивидуально после первичного обращения и зависит от сложности, вопросов, разрешаемых при исследовании, а также от количества специалистов, необходимых для привлечения к производству экспертных исследований.

Видео (кликните для воспроизведения).

Мы предоставляем скидки на проведение экспертиз и исследований следующей категории граждан:

  • Инвалидам, пенсионерам, ветеранам ВОВ, ветеранам боевых действий, героям России, студентам, действующим военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов, многодетным матерям и иным слоям населения по усмотрению руководства Центра.
  • Постоянным клиентам центр предоставляет систему скидок, а также специальные программы на проведение экспертиз и исследований.

Подробную информацию о стоимости проведения экспертиз и исследований и возможности предоставлении скидок Вы можете уточнить у наших специалистов.

Контактные данные:

Руководитель отдела судебно-медицинской экспертизы
Пиголкин Юрий Иванович.
Профессор член-корреспондент РАН

Источник: http://www.xn--d1aacvh2afk8g.xn--p1ai/

1 +7 (916) 146-22-01
2 +7 (499) 390-97-03
3 [email protected]
4 08.00-22.00
5 Россия, Москва,​ 119435, ул, Россолимо, д. 17.
Судебная экспертиза мозга
Оценка 5 проголосовавших: 1