Сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия

Предлагаем рассмотреть тему: "Сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия" с комментариями профессионалов. Мы старались разъяснить все понятным языков и полностью раскрыть тему. Внимательно причитайте статью и, если возникнут вопросы, вы можете их задать в комментариях или напрямую дежурному консультанту.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени способно выдержать тягу в 400 кг. Тем не менее разрыв ахиллова сухожилия — травма, особенно в спорте, увы, не редкая. К счастью, сегодня она вполне излечима с помощью операции. А используя методику известного врача-реабилитолога Марка Гершбурга, можно за считанные месяцы восстановить работоспособность этого важного органа до прежнего уровня.

Период иммобилизации (первые 1,5 мес. после операции)

Сразу же после операции накладывается гипсовая повязка. В первые три недели после операции выполняются упражнения в исходных положениях лежа и сидя: специальные упражнения для пальцев стопы, тазобедренного сустава и — если позволяет гипс — для коленного сустава.

Комплекс специальных упражнений (4-5 недель после операции):

  1. Сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев стопы (с первой недели) (1 мин.);
  2. лежа на спине, имитация езды на велосипеде, вперед и назад (если позволяет гипс — с первой недели) (1-2 мин.);
  3. лежа на животе, встречные сгибания ног в коленных суставах (если позволяет гипс — с первой недели) (1 мин.);
  4. сидя на стуле, надавливание подошвенной частью стопы на гипсовую повязку (сначала научиться выполнять аналогичное движение здоровой ногой), степень напряжения — минимальная (время одного напряжения меняется от 1 до 8 сек., паузы — 3 сек., общее время — до 3 мин.);
  5. лежа на здоровом боку, круговые движения в тазобедренном суставе в обе стороны попеременно (5 мин.);
  6. сидя, разгибание голени от 90 до 180″ с дополнительным отягощением, рассчитанным на 20-30 движений (2-3 серии);
  7. лежа на спине, ноги выпрямлены. Поднимание таза с опорой на пятки и лопатки (1 мин.).

Период восстановления функции голеностопного сустава (от 1,5 мес. до 3,5 мес. после операции)

Во избежание осложнений нужно сразу после снятия гипсового «сапожка» строго выполнять назначенный двигательный режим. «Учиться ходить» следует на каблуках (до 4-5 см), т. к. разгибание голеностопного сустава ограниченно. В первые 2-3 дня (а в зимнее время — до 57 дней) ходить нужно с костылями и по ровной трассе, руководствуясь следующими правилами:

  1. положение продольной оси ступни должно быть строго параллельным направлению движения;
  2. подбирается небольшая длина шага (примерно полстопы). При этом должно чувствоваться легкое натяжение в зоне операции.

По мере восстановления более полного разгибания стопы длина шага постепенно увеличивается до длины одной стопы, а затем до трех длин стопы. По мере восстановления нормальной длины шага высота каблуков уменьшается до 3 сантиметров. Обычно для этого требуется 5-7 дней. Еще 5-7 дней требуется для того, чтобы спортсмен мог тренироваться в ходьбе в кроссовках. В некоторых случаях можно использовать подкладку в подпяточной области из войлока, фетра или плотной резины высотой в 1 см. Длительность тренировки в ходьбе постепенно увеличивается от 15-20 мин. до 4560 мин. к двум месяцам после операции. Тренировка в ходьбе является подготовкой к бегу. Для начала медленного бега определяются два обязательных условия:

  • отсутствие перегрузочных осложнений;
  • выполнение норматива в ходьбе — 6 км за один час (к 4 мес. после операции).

Однако заниматься бегом во 2-м периоде рановато. Зато самое время выполнять упражнения на растяжение, используя т. н. мини-тренажеры. К ним относятся:

  1. «качалка» — устройство, напоминающее пресс-папье;
  2. ножная педаль — часть швейной машинки;
  3. подстопник с «вожжами» из шнура или резинового бинта.

Дозировать эти упражнения по амплитуде и усилиям следует очень осторожно, чтобы не повредить ахиллово сухожилие.

Все специальные упражнения в период от 1,5 до 2 мес. после операции объединяются в комплекс:

  1. сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев и голеностопного сустава (1-2 мин.);
  2. лежа на полу, имитация вращения педалей велосипеда (акцент на работу стоп) (2-3 мин.);
  3. лежа на животе, попеременные сгибания и разгибания стоп (1 мин.);
  4. сидя на стуле, одновременно поднять и развести носки с опорой на пятки, затем с опорой на носки поднять и развести пятки (1 мин.);
  5. сидя на стуле, подъем на носок, преодолевая вес гири (5-10 кг), положенной на бедро (до утомления);
  6. сидя на стуле, статический упор ногой в стену (5-8 сек.) с последующим расслаблением (2-3 сек.) (1-2 мин.).

Спустя 2 месяца после операции в комплекс упражнений входит удержание веса тела, стоя на носках. Рекомендуется использовать различную постановку стоп: строго параллельно друг другу, с поворотом носков наружу и вовнутрь.

Комплекс специальных занятий (2,5-3 мес. после операции)

  1. Сидя на полу, ноги врозь, круговые движения стопами с максимальной амплитудой, попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. сидя на стуле, сгибание и разгибание стоп в упоре пятками в пол (1-2 мин.);
  3. стоя, подъем на носки (10-15 раз);
  4. стоя, держась за опору, оперированная нога в положении заднего толчка, статический упор ногой (5-10 сек.) с последующим расслаблением мышц на 2-3 сек. (5-10 раз);
  5. стоя на носках, держась за опору, перенесение тяжести с носка на носок (1 мин.);
  6. стоя у опоры, ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на опорной ноге (1 мин.); ж) подъем на носок (5-10 раз).

Комплекс упражнений в бассейне (около 2 мес. после операции)

  1. Держась за поручень, имитация езды на велосипеде с акцентом на педалирование попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. стоя у поручня, ноги шире плеч, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием стоп (1-2 мин.);
  3. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  4. стоя на носках у поручня, попеременное касание пяткой дна с полным разгибанием коленного и голеностопного суставов (1-2 мин.);
  5. держась за поручень и упираясь стопами в бортик, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием голеностопа (1-2 мин.);
  6. ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  7. плавание брассом;
  8. ходьба с подниманием на носок;
  9. плавание на спине.

Тренировочно-восстановительный период (3,5 мес. после операции)

Помимо упражнений 2-го периода, разрабатывающих голеностопный и коленный суставы, в 3-м периоде (особенно с 4-го месяца) выполняются следующие упражнения:

  • подъем на носки на ступеньке 5-7 см (через 5-7 дней — только на носок оперированной ноги, держась за опору;
  • ходьба в полуприседе — «гусиная ходьба»;
  • прыжки со скакалкой с ноги на ногу;
  • стоя в смешанном упоре руками, выпрыгивания из полуприседа в полуприсед;
  • держась за опору приседания, не отрывая пяток от пола;
  • статический упор толчковой ногой (5-8 сек.) в чередовании с расслаблением мышцы (2-3 сек.)
Читайте так же:  Заявление об отсрочке исполнения решения суда образец

Следуя данной методике самостоятельно, нужно очень чутко реагировать на малейшие неполадки в оперированном суставе и, как говорится, думать головой. Например, выполняя «подъем на носки на ступеньке», центр тяжести смещается вначале в сторону здоровой ноги. И нужно предельно четко контролировать свои ощущения, чтобы плавно увеличивать нагрузку и через неделю подниматься на носок только оперированной ноги.

И последнее: то, что период реабилитации уже третий, не значит, что делать можно все что угодно, т. к. человек, перенесший подобную операцию, должен оставаться под тщательным наблюдением в медицинском центре до полного выздоровления. Кроме того: все физические нагрузки и сроки реабилитации должны быть согласованны с лечащим врачом. Не забывайте этого!

Разрыв ахиллова сухожилия-история травм

Источник: http://zdorovat.ru/zog/reabilitaciya-posle-razryva-axillova-suxozhiliya

Поврежденное сухожилие: как восстановить порванный «ахилл»

Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возраста).

Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1-2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.

В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций:


открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;

закрытый, при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.

Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лангету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.

Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.

Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.

В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.

В первые 1-1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4-5 см).

Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2-3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1-3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20-30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1-1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3-4 стопы).

Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2-3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.

Все упражнения в зале ЛФК в первые 1-1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).

Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.

Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3-5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.

Читайте так же:  Возврат госпошлины апелляционным судом

Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).

Только через 2,5-3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5-4 месяцев после операции.

Источник: http://aif.ru/health/life/povrezhdennoe_suhozhilie_kak_vosstanovit_porvannyy_ahill

Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции: частичные надрывы и повреждения

Ахиллово сухожилие является самой большой связкой голени, которая выполняет важные функции движения. Если переусердствовать физическими нагрузками, либо получить серьезную травму щиколотки, может случиться полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия, в зависимости от тяжести повреждения. Но согласно анатомическому расположению полный разрыв ахила встречается чаще и проявляется яркими признаками.

Виды разрыва

Согласно сложному строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает различным:

  1. Открытый — возникает вследствие воздействия на голеностоп колющими и режущими предметами. К нарушению целостности связок присоединяется повреждение мягких тканей.
  2. Закрытый — возможен при резком сокращении трехглавой мышцы. В таком случае повреждение кожных покровов не наступает.
  3. Прямой — появляется после тесного взаимодействия ноги с тупыми предметами.
  4. Непрямой — данное повреждение ахиллова сухожилия вызывает излишняя масса тела, которая оказывает значительную нагрузку на все связки скелета.
  5. Полный — считается довольно сложным, представляет собой обширное поражение сухожилия, где нарушается целостность всех волокон.
  6. Неполный — характеризуется неполноценным разрывом волокон связок и сухожилия.

Некоторые повреждения обуславливаются слабыми симптомами, из-за чего человек не всегда может обнаружить болезнь, что приводит к застарелым травмам. И при повторном механическом воздействии на голеностоп, поражение осложняется.

Причины

В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:

  1. Резкий удар по сухожилию — возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
  2. Повышение нагрузки на пятку — такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
  3. Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
  4. Неестественное и внезапное сгибание стопы — происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.

Зачастую поражение связок и сухожилия локализуется в области, близкой к пятке. Это объясняется тем, что данное местно имеет скудное кровообращение и в случае травмирования долго заживает.

Помимо главных причин дегенеративного процесса в сухожилие, существуют второстепенные, повышающие риск развития растяжения или отрыва:

  1. Возраст — считается, что часто отрыв связок возникает у людей в промежуток между 30-50 годами. Такое связано с возрастными особенностями, вследствие чего развивается ослабление связок и постепенное их разрушение,
  2. Пол — тоже имеет немаловажное значение. Доказано, что мужское население многократно подвергаются надрывам и растяжениям сухожилия, нежели женщины.
  3. Игры — нередко становятся причинами отрыва связок и травмирования голеностопа. Особенно это возникает при спортивных играх, где нужно бегать, прыгать, совершать быстрые движения.
  4. Прием стероидных средств — назначаются врачом для купирования острых болевых ощущений и снижения воспалительных процессов при ударах и травмах ног, суставов. Однако, длительное использование лекарств негативно сказывается на состоянии сухожилий и волокон, приводя к ослаблению и нарушению целостности.
  5. Использование антибиотиков — некоторые группы отрицательно влияют на структуру связочного аппарата, увеличивая риск надрыва.

Симптомы

Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми. Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.

Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

  1. Острое и внезапное чувство боли в области голеностопного сустава.
  2. Появление обширной гематомы, синяка и припухлость пятки.
  3. Пострадавший испытывает трудность в повороте стопы и не может опираться на нее при ходьбе.
  4. На момент, когда рвется сухожилие, возникают хруст или потрескивание.

В случае развития перечисленных признаков, необходимо быстро оказать помощь пострадавшему. Для этого к пораженной области прикладывают холод, придают комфортное положение конечности и при необходимости принимают лекарственные средства.

При отрыве связок и сухожилия ни в коем случае нельзя греть место и растирать его, потому что возможна вероятность осложнения.

Диагностика болезни

Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

  1. УЗИ — используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
  2. МРТ — применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
  3. Рентгенография — тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

Консервативная терапия

Порвал ахил — что делать? Согласно, возрасту, индивидуальным особенностям организма, а также наличию осложнений, выраженных признаков и тяжести повреждения, прибегают к различным способам терапии.

Часто лечение разрыва ахиллова сухожилия сопровождается консервативным методом, который подразумевает использование медикаментов и наложение на ногу гипса.

Фиксация голеностопа может происходить с помощью специального ортеза или гипсовой повязки. Благодаря этому, стопа находится в нужном положении.

Но такой метод имеет недостатки, очень часто после гипса появляется повторный надрыв связок и сухожилия. А восстановление длится продолжительный период.

В основном для иммобилизации конечности используют:

  1. Гипсовую лонгету — накладывается медработником на индивидуальный срок для каждого пациента. Зачастую связочный аппарат срастается за 6 недель.
  2. Гипс из пластика — хорошая альтернатива простому гипсу, но имеет массу преимуществ. Во-первых, он легкий, не пережимает конечность, ему не страшна вода. Накладывается в больнице врачом.
  3. Ортез, либо брейс — помогают придавать стопе необходимое положение и напоминают носок. В зависимости от степени поражения, разновидности отрыва, подбираются в индивидуальном порядке.
Читайте так же:  Академическая справка как то проверяется

При сильных болях, врач назначает медикаменты — нестероиды, обезболивающие. Если появляются воспалительные процессы — антибактериальные препараты в форме таблеток и мазей.

Зачастую к консервативному лечению прибегают в том случае, когда пациент имеет некоторые противопоказания к операции — это, преимущественно, пожилые люди и те, кто ведет размеренный образ жизни.

Хирургическое вмешательство

Операция после разрыва ахиллова сухожилия назначается при отсутствии должного терапевтического эффекта от лекарственных препаратов и консервативного метода. Перед хирургическим вмешательством проводится полноценная диагностика, на основании которой хирург составляет план действий.

Согласно степени повреждения, операция подразделяется на открытый и закрытый способ, проводится под общим наркозом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Открытый метод определяется небольшим разрезом кожи, через который проводится сшивание поврежденных суставов и сухожилия. В конце накладывают шов.

Закрытое операционное воздействие характеризуется проведением чрезкожного шва, который помогает сшивать участки сухожилия. Главным недостатком такого способа является возможность неправильного соединения связок и волокон.

После операции возможен риск осложнений — развитие инфекций и поражение нервных окончаний. Уменьшить заражение удается при маленьких порезах и использовании антибактериальных препаратов, антисептических средств.

Следующим этапом за хирургическим вмешательством следует курс реабилитации. Он рассчитан на определенный срок, в течение которого должны страститься сухожилия и связки, нормализоваться двигательная активность.

Чтобы ускорить процесс восстановления пораженных участков, врачом назначается лечебная гимнастика, физиотерапия, правильное питание. На период реабилитации, работающим пациентам выдается больничный лист.

Лечебная гимнастика

Быстро восстановить функцию связочного аппарата пациенту помогут специальные занятия физкультурой. Они проводятся под наблюдением доктора, затем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. ЛФК характеризуется некоторыми рекомендациями:

  1. Основным упражнением считается медленная ходьба, она способствует проработке поврежденных сухожилий и оказывает на них нужную нагрузку. Для занятия следует подобрать комфортную обувь, желательно, чтобы она была ортопедическая.
  2. Лучше разработать связочный аппарат помогут полуприседы и поднятие туловища на носочки.
  3. При возможности можно позволить себе плавания. Упражнения в воде положительно влияют на общее здоровье, мышечный каркас. Благодаря тому, что вода принимает вес человека, такие занятие рекомендуют полным пациентам.
  4. Необходимо выполнять качественную растяжку, после которой разрешается легкий бег.
  5. Допускается упражняться с платформой, которая поспособствует укреплению и эластичности суставов, связок и сухожилия.

Лечение народными средствами

Снизить болезненность и уменьшить воспалительные процессы после разрыва поможет народная медицина. Она издревле пользовалась популярностью в лечении различных заболеваний, в том числе эффективно борется с тендинитом.

Хорошими рецептами считаются:

Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.

Источник: http://nogostop.ru/golenostop/suxozhiliya/razryv-axillova-suxozhiliya.html

Пластика ахиллова сухожилия

Ахиллово или пяточное сухожилие считается наиболее крепким в теле, так как способно выдержать огромные нагрузки. Однако несмотря на это, оно травмируется чаще других сухожилий. Эта мощная плотная связка размещена на задней поверхности голени.

Она соединяет головку двуглавой мышцы с пяточной костью. При внезапной чрезмерной нагрузке на мышцы голени повышается вероятность отрыва связки от кости. Ведь мышц эластична, а структура сухожилия достаточно плотная.

Операция – это наиболее эффективный метод вылечить травму. Надежность консервативных методов сомнительна, так как разорванные волокна могут неправильно срастись, что грозит рецидивом. Хирургическое вмешательство необходимо при полном разрыве пяточного сухожилия в результате травмы или дегенеративно-дистрофических изменений.

В каких случаях показана пластика ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллового сухожилия – это опасная травма, после которой снижается подошвенное сгибание стопы. По этой причине пострадавшему тяжело ходить, он не может бегать. Через некоторое время после разрыва возникает боль, гематома, отечность и ограничивается подвижность стопы.

При этом операцию на ахилловом сухожилии нужно провести как можно раньше. В противном случае функциональность ноги не получится восстановить полностью:

  • Если с момента травмы прошло 2 – 3 недели, то сухожилие подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям, а на поврежденных участках появляются рубцы. В таком случае соединить концы разорванной связки достаточно тяжело, тогда операция затягивается;
  • Если речь идет о разрыве, которому от 20 дней и более, то его считают застарелым. Тогда мышцы сокращаются, и соединить разорванные концы ахиллового сухожилия без натяжения не получится. При хронических разрывах концы связки подвергаются дегенеративным изменениям. В таком случае поможет только операция открытым способом (через длинный разрез). Нередко врачи вынуждены проводить пересадку других сухожилий или использовать для укрытия разорванного участка синтетические материалы.

Нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия? При частичном разрыве, когда целостность сухожилия нарушена не полностью, применяют консервативную и хирургическую терапию. Без операции можно обойтись, если волокна сухожилия не разошлись на значительно расстояние и пациент быстро обратился за медицинской помощью, а больную конечность иммобилизировали.

Консервативное лечение проводят в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано или пострадавший сам от него отказывается. Без операции можно обойтись, если пациент сможет избегать физической активности. В остальных случаях лучше как можно быстрее провести операцию.

Иногда связка срастается, но ее функциональность нарушается из-за дегенеративных изменений, тогда повышается риск повторных разрывов. В таких случаях тоже не обойтись без операции.

Чаще всего подобные травмы случаются с гимнастами, футболистами, танцорами, ноги которых ежедневно подвергаются чрезмерной нагрузке. Обычные люди могут повредить ахилл, когда соскальзывают со ступенек, падают на ногу с вытянутым носком и подпрыгивают на разогнутой ноге.

Операция по удлинению ахиллова сухожилия ребенку и взрослому

Удлинение пяточного сухожилия – это процедура, во время которой волокна сухожилия вытягивают, чтобы больной мог нормально ходить, полностью наступать на ногу и не сгибать колено. Эта операция помогает ослабить хроническую боль.

Операцию по удлинению сухожилия назначают детям с ДЦП или взрослым, у которых выявили крепитирующий тендовагинит пяточного сухожилия (воспаление внутренней оболочки суставного влагалища, которое сопровождается болью и хрустом). Обычно при таких заболеваниях сухожилие становится более коротким, из-за чего больной не может ходить.

Во время хирургического вмешательства применяют общий, местный наркоз или спинальную анестезию (анестетик вводится в спинной мозг). Самым эффективным и безопасным способом обезболивания является проводниковая анестезия (анестетик вводят в седалищный нерв).

Восстановление после хирургического вмешательства от 1 месяца. Для обездвиживания конечности используется гипсовая повязка. Для ускорения заживления используется физиотерапия.

Читайте так же:  Заявление мировому судье о восстановлении пропущенного срока

Медики выполняют 3 вида операции по удлинению ахилла:

  • Рецессия икроножной мышцы применяется при легком течении недуга. Во время операции врач воздействует только на икроножную мышцу, пытаясь ослабить мышечные волокна, которые соединены с пяточным сухожилием;
  • Чрескожное удлинение. Во время операции выполняется несколько небольших надрезов на сухожилии. После процедуры происходит естественное заживление поврежденных участков, на которых увеличивается количество мышечной ткани, как следствие, длинна сухожилия увеличивается. Минус этой операции в том, что врач не контролирует степень удлинения ахилла;
  • Z-пластическое удлинение ахилла. Хирург разрезает сухожилие в форме буквы Z, растягивает его до подходящей длины, а потом сшивает. В этом случае врач регулирует увеличение длины.

Техника оперативного лечения при разрыве ахилла

Классическую операцию при разрыве ахиллова сухожилия по сопоставлению концов ахилла проводят редко, так как она провоцирует различные осложнения. Кроме того, после открытого хирургического вмешательства остаются грубые рубцы. Но если расстояние между фрагментами разорванного сухожилия большое, то другого выхода не остается.

Во время процедуры больной лежит на животе на операционном столе, а его нога свисает. После проведения анестезии, хирург разрезает кожу над пораженным участком. Длина разреза – от 18 до 20 см. Разрез рекомендуется выполнять ближе к внутренней части голени (медиальнее средней линии), в противном случае можно повредить крупные нервы.

Хирург выделяет концы разорванного сухожилия, очищает, удаляет отмершие участки. Потом фрагменты ахилла сопоставляют, как можно ближе и ровнее. Прочными нитками сшивают концы ахиллова сухожилия.

Укрепить ахилл помогают П-образные швы. Швы накладываются на мягкие ткани и кожу. Врач может оставить дренажные трубки в ране или зашить ее наглухо. После хирургического вмешательства ногу фиксируют лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Тогда во время операции части ахилла укрепляются лоскутом апоневроза (сухожильная пластинка). Чтобы снизить вероятность осложнений можно использовать спицу Киршнера, которую вводят через ближний конец сухожилия.

Для укрепления ахилла могут использовать 2 сухожильных лоскута, другие сухожилия или специальные искусственные материалы.

Чрескожный способ сшивания сухожилия

Если после травмы прошло не более 2 недель, то для лечения применяют малоинвазивный метод – подкожный шов. Во время процедуры врач делает несколько проколов в коже (около 2 см) на пораженным участком. Через эти отверстия извлекаются сгустки крови, и проводится сопоставление ахилла.

Верхнюю часть пяточного сухожилия прошивают нитками в поперечном направлении, нить выводиться в главную рану, потом проходит отверстие над пяточной костью и затягивается во время сгибания ступни. Затем соединяются оболочки сухожилия, мягкие ткани и кожа. После процедуры стопу фиксируют.

Кроме того, во время процедуры существует риск повреждения нервов или перекручивания фрагментов ахилла. Чтобы избежать подобных осложнений, современные врачи используют систему Ахиллон. Этот прибор соединяет концы сухожилия стык в стык, как прищепка.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии

Важный этап лечения при разрыве ахиллесова сухожилия – восстановление после операции. Пациент должен носить лонгету на протяжении 6 недель. Сразу после ее снятия начинается курс восстановления ахилла после операции, который включает в себя:

  • Регулярный осмотр у реабилитолога-ортопеда;
  • Массаж;
  • Физиотерапию;
  • ЛФК;
  • Водные процедуры.

Сразу после операции необходимо соблюдать покой, почаще держать поврежденную ногу в приподнятом состоянии. Это необходимо для улучшения кровотока и предупреждения отечности.

Лечебная гимнастика и массаж

Чтобы полностью восстановить подвижность ноги, нужно выполнять лечебную гимнастику. Врач составляет комплекс упражнений для разработки ноги после операции ахилла, для пациента с учетом тяжести травмы и общего состояния организма. Некоторым больным запрещены любые физические нагрузки на протяжении 7 – 8 недель. Другие могут выполнять простые упражнения уже с 3 недели.

Через 6 недель после операции пациент должен разрабатывать все суставы поврежденной ноги, кроме голеностопного. Исходное положение должно быть облегченным, выполняются простые движения пальцами, коленом и бедром. На протяжении 10 – 12 недель после операции при полном разрыве ахиллова сухожилия в период реабилитации запрещено выполнять движения стопой вверх, так как существует риск повреждения ахилла.

На 7 неделе разрешено выполнять упражнения во всех плоскостях, а также с применением эластичной ленты. Специальные тренажеры применяют для улучшения подвижности и повышения силы голеностопного сочленения.

Чтобы восстановить эластичность пяточного сухожилия, рекомендуется ходить с разным уровнем наклона тела, подниматься по ступенькам, двигаться спиной вперед. При соблюдении рекомендаций врача и регулярных упражнениях к 12 неделе походка нормализуется.

Сразу после иммобилизации движения должны быть легкими, но постепенно их интенсивность увеличивается. Важно сочетать массаж и ЛФК, чтобы привести стопу в нейтральное положение.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия поможет ликвидировать отечность после хирургического вмешательства, улучшить трофику и восстановить функциональность мышечной ткани. Для этой цели больном назначают следующие процедуры:

  • Магнитотерапия – действие на поврежденный участок постоянным или импульсным магнитным полем. После процедуры облегчается боль, купируется воспаление, ускоряет регенерация тканей.
  • Ультравысокочастотная терапия – применение электромагнитных полей ультравысокой частоты для устранения спазма сосудов, мышц, купирования боли, воспаления.
  • Электростимуляция – это лечение поврежденного ахилла импульсными токами.

Иммобилизация ахилла

Сразу после операции поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты. Это необходимо для ускорения сращения тканей и восстановления подвижности стопы. Лонгета хорошо обездвиживает ногу, однако она тяжелая и может поломаться. Заменить ее можно более легкой и прочной полимерной лонгетой.

Кроме того, иммобилизировать ногу можно с помощью ортезов или брейсов. Это наиболее удобные приспособления для восстановления ноги. Они позволяют постепенно уменьшать угол стопы к конечности. Через месяц после операции положение стопы нужно изменить. Благодаря жестким ортезам после операции на ахилле подвижность сочленения сохраняется, и пациент может опираться на ногу.

Через 10 – 12 дней в период реабилитация после операции на ахилле можно начинать разрабатывать голеностопный сустав. Пациент может ходить с помощью костылей, не опираясь на больную конечность. Спустя 1.5 – 2 месяца пациент может передвигаться с помощью ортеза, снимая его только во время выполнения упражнений.

Возможные осложнения на этапе реабилитации

При разрыве ахиллова сухожилия после операции всегда существует вероятность осложнений, например, после операции на ахилле отекает нога или припухлость в области шва. Как правило, это возможно, если в рану проникла инфекция или пострадавшему неправильно оказали помощь.

Читайте так же:  Обращение прокурора в суд кассационной инстанции

Чтобы избежать гнойного воспаления, нужно принимать антибактериальные средства. Если шов разошелся из-за отека, то нужно подождать, пока опухоль спадет и провести повторную операцию.

Повторный разрыв ахиллового сухожилия после операции

Наиболее распространенное последствие после операции на ахилле – это повторный разрыв ахиллова сухожилия (реруптура). Чаще оно встречается после консервативного лечения. Реруптуры после операции могут возникать, если сухожилие не получилось соединить «конец-в-конец».

Тогда операция по сопоставлению фрагментов ахилла проводиться повторно. При этом сложность и длительность хирургического вмешательства повышается.

Как видите, разрыв ахиллового сухожилия – это сложная травма, которая требует оперативного лечения. Решение о выборе методики принимает врач с учетом возраста, тяжести травмы и общего состояния больного. После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать инфицирования или повторного разрыва сухожилия.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: http://1travmpunkt.com/rastyazheniya/ahill/operatsiya.html

Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:
  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://euromed.academy/ortopedia/akhillovo-sukhozhilie/posleoperatsionnaya-reabilitatsiya-akhillova-sukhozhiliya

Сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here